Contexto: Esta fase emergió de la auditoría 2026-07-05 · gap identificado por AUDIT-cross. El proyecto tenía rúbrica brutal para elegir chef pero cero para elegir médico. Sin package clínico presentable, riesgo alto de visita quemada. Esta página construye el equivalente F4-chef pero para médico.
1 · Rúbrica selección médico
Filtro absoluto
Especialidad requerida: endocrinóloga reproductiva o ginecóloga con subespecialidad endo-reproductiva. NO médico general · NO ginecóloga generalista (riesgo prescripción COCP que es veto documentado).
Criterios ponderados (100%)
- 25% · Experiencia HA / amenorrea hipotalámica funcional documentada (casos previos · framework Berga · guideline Gordon 2017)
- 20% · Actitud NO-COCP-first (pregunta directa: "¿cuál es tu approach para HA? ¿COCP es tu primera línea?")
- 15% · Comprensión Medicine 3.0 · ordena panel completo incluyendo ApoB/Lp(a) sin resistencia
- 10% · Coordinación con otros especialistas (neurólogo migraña · gastro SIBO · pelvic floor PT)
- 10% · Bilingüe español/inglés (para acceder literature reciente sin traducción)
- 8% · Tiempo de consulta ≥45 min primera visita (no consulta 15 min típica)
- 7% · Costo transparente (ideal S/200-350 consulta particular Lima 2026)
- 5% · Ubicación accesible desde Los Álamos Monterrico
2 · Package clínico presentable (3-5 páginas)
Sección 1 · Cover sheet + 1-line summary
"Mujer 23a · HA funcional mes 9 recovery · cluster 12 síntomas · zero baseline labs históricos · buscando evaluación endocrina-reproductiva estructurada."
Sección 2 · HPI cronológica por síntoma prioritario
Por cada uno de los 5 síntomas principales (migraña · HA · dermatitis seborreica · rinitis · digestivos):
- Onset (mes/año)
- Character (descripción)
- Severity VAS 0-10
- Aggravators + Relievers
- Impact-on-function score
Sección 3 · PMH · PSH · Alergias · Medicaciones
- Naproxeno sódico 275mg rescue migraña
- B12 metilcobalamina sublingual 1000 mcg AM ayunas
- Magnesio glicinato PM 200-400mg
- Vetos: COCP · Vitex · DIM · NAC · Saw palmetto · Ashwagandha · GLP-1 · Rapamicina · fish oil
Sección 4 · Family History 3 generaciones
⚠ Gap identificado en auditoría: falta completar antes de visita. Recolectar de:
- Madre: menarca · menopausia · densidad ósea · CV · cáncer · autoimmune · mental health
- Padre Renzo: CV · diabetes · cáncer · vello corporal
- Hermana Claudia: menstrual · metabólico · hormonal · patrón vello (importante · fenotipo hereditario)
- 4 abuelos: causas fallecimiento · condiciones crónicas
- Tío materno: diabetes (documentado)
Sección 5 · Social History estructurada
- Nutrición: vegetariana lacto-ovo · MW+hervidor+refri · target proteína 130-150g/día (planning con chef)
- Actividad: sedentaria laboral · sin gym estructurado actual
- Sueño: ~7-8h · latencia variable
- Sustancias: no alcohol · no tabaco · cafeína (matcha AM)
- Estrés: chronic moderate contextual
- Sistemas apoyo: familia cercana · hermana París · sin pareja
Sección 6 · ROS por sistemas
Checklist rápido: cardiovascular · respiratorio · gastrointestinal · genitourinario · musculoesquelético · dermatológico · neurológico · psiquiátrico · endocrino
Sección 7 · What I've ruled out and why
- PCOS clínico clásico: baja probabilidad · vello familial NO-androgénico + hermana mismo patrón + sin acné severo · pendiente confirmar con AMH + LH:FSH + testo/DHEA-S
- COCP: nunca usado · veto activo
- Cushing verdadero: sin estigmas clínicos · <2%
Sección 8 · Preguntas priorizadas para el médico (top 5)
- Migraña con vs sin aura · caracterización diagnóstica formal antes de cualquier discusión hormonal
- ¿Cuál es tu approach para HA sin COCP?
- ¿Qué labs pides + timing recomendado dado que estoy día 33+ sin sangrado hoy?
- ¿MRI silla turca para descartar prolactinoma es razonable dado migraña + HA?
- ¿DEXA scan · cuándo lo recomiendas? Bone density riesgo por amenorrea 18-24m previa
3 · Solicitud de labs propuesta
Track A · JULIO 2026 ahora Cycle-independent
Panel único · ayuno 10-12h · mañana 7-9 AM · Roe o Suiza-Lab Lima · ~S/700-900
Hematológico + inflamación
- CBC completo + VSG + PCR ultrasensible
Hierro (los 4)
- Ferritina + saturación transferrina + TIBC + transferrina
Tiroides completo
- TSH + T4L + T3L + anti-TPO + anti-TG
Micronutrientes
- 25(OH)vitD · folato · MMA (sustituto B12 dado suplementación) · homocisteína · magnesio RBC
Metabólico
- Glucosa · insulina · HOMA-IR · HbA1c
Lipídico avanzado
- Perfil + ApoB + Lp(a) una vez en vida
Renal / hepático / electrolitos
- Creatinina · urea · TFG · AST/ALT/GGT · Na/K/Cl/Ca/P/Mg sérico
Hormonal basal HA
- FSH · LH · E2 · PRL (descartar prolactinoma) · cortisol AM 8am · DHEA-S · testo total + SHBG + testo libre calculada
Track B · Contingente Solo si retorna sangrado
- Repetir FSH/LH/E2/PRG en día 3-5 del PRIMER sangrado que aparezca (no esperar "próximo ciclo agosto" · usar el que aparezca cuando aparezca)
- PRG día 21 para confirmar ovulación
- AMH diferida hasta después de 3 ciclos regulares consecutivos (interpretación válida requiere estabilidad del eje)
Track C · Según hallazgos
- Si PRL >25 ng/mL → MRI silla turca (descartar prolactinoma)
- Si TSH >2.5 con anti-TPO+ → panel tiroideo extendido + eco tiroidea
- Si ferritina <30 → hepcidina + eventual GI workup
- Si HOMA-IR >1.5 → cortisol día completo curva diurna
4 · Prerequisitos ANTES de agendar labs
- Definir médico que firme + interprete (rúbrica arriba)
- Fraccionar pago en 2 semanas · no romper food budget
- Decidir B12: suspender sublingual 21 días antes SI se opta por B12 sérica · O usar MMA directo (recomendado)
- Coordinar ayuno con chef · desayuno post-extracción listo (evita trigger dysregulation por prolongar restricción)
- Capturar ese día humor + energy score en JSON diario (correlación futura)
5 · Migraña · caracterización URGENTE
Auditoría flagged: sin caracterizar migraña (aura+ vs no-aura) cualquier discusión hormonal es prematura. Aura+ + COCP/estrógenos exógenos = riesgo stroke.
Acción:
- Migraine Buddy app · registro 60-90 días
- Considerar consulta neurología en paralelo (no serial) a endocrino
- Data mínima a capturar: prodromo · aura visual (fortificaciones · escotomas · zigzag) · duración · localización · triggers · asociación con ciclo
6 · DEXA · calibración
Auditoría flagged: DEXA puede triggear relapse eating dysregulation por precisión ±1-2% en %grasa/VAT.
Decisión: diferir DEXA hasta al menos 3 meses de trabajo somático activo (MABT + IFS + procesamiento comentario mamá). Mientras:
- Marcadores óseos alternativos: CTX + P1NP + vitamina D + calcio ionizado
- Densitometría más simple (ultrasonido calcáneo) como filtro barato
- DEXA formal cuando ready · con framing "medición de recovery" no "medición de cuerpo"
7 · Timeline sugerida próximos 60 días
- Semana 1-2: completar Family Hx 3 generaciones · empezar Migraine Buddy · investigar 3 candidatos médico · agendar entrevistas 20 min c/u
- Semana 3: entrevistar médicos · elegir 1 · agendar primera consulta
- Semana 4: primera consulta con package listo · discutir Track A · orden médica labs
- Semana 5-6: hacer labs Track A · esperar resultados
- Semana 7-8: segunda consulta · interpretación · plan intervención
8 · Costos estimados Lima 2026
- Consulta particular endocrinóloga reproductiva: S/300-450
- Track A labs (paquete): S/700-900
- Track B labs (repetición hormonal): S/300-400
- MRI silla turca (si aplica): S/600-900
- DEXA (cuando aplique): S/250-400
- Neurólogo (caracterización migraña): S/250-350
- Total esperado 60 días: S/1,800-2,800